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一、肺结核的临床表现哪几种 1.症状 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。 2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。 3.肺结核的分型和分期 (1)肺结核分型 ①原发型肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。 ②血行播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。 ③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。 ④结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。 (2)分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。 ②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。 ③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上;或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。 二、有关肺结核的检查与诊断 1.白细胞计数 正常或轻度增高，血沉增快。 2.痰结核菌 采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。 3.结核菌素试验 旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试，强阳性者有助诊断。 4.特异性抗体测定 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。 5.胸腔积液检查 腺苷脱氨酶(ADA)含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。 6.影像学检查 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。 鉴别诊断 1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。 2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。 3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。 三、肺结核能自愈吗 肺结核不吃药能自愈吗 肺结核不吃药能自愈吗?这个不能完全肯定能否自愈。但可以这么说，自愈可能性的确不大。得了肺结核,本身抵抗力就已经下降了,现在还想依靠自身仅存的那点免疫力去消灭已经成型的结核病毒,还是很难的。肺结核不论是病情重还是轻，最好还是去治疗。而且肺结核治疗的周期长，用药要足量，如果治疗不及时，症状会加重，还有治疗不规范可能会复发。此外，有的肺结核还具有传染性，如果不治疗，有可能传染给别人。 肺结核有自愈的可能性 当然，肺结核也不能完全排除自愈的情况。比如有很多人会在不知道的情况下，感染轻微且不传染的结核病菌。而由于自身的抵抗力特别强，结核菌被杀死，并且生活中注意饮食及坚持锻炼等，自己是有可能痊愈并钙化的。同时，在这期间，由于也不传染人，不知不觉好了，也不会影响别人。这种结核杆菌并没给你带来什么危害,天长日久就成了钙化点。这也就是为什么很多人体检时，医生会写到“陈旧性结核灶或钙化斑”的原因。 这种情况不用担心，也不用治疗。但是，建议能去正规的医院进行检查，最好完全确定结核是否已经不具有活动性。在医生的建议下，定期到医院检查，防止结核复发。重要的一点就是，养成健康的生活习惯，提高自身的抵抗力，才是保证健康体魄的基础。 这个病可以治愈或自愈,但不可能完全没有痕迹,还是有可能复发,关键是之后注意休息,不能喝酒,加强营养,定期复查,保持心情愉快等。 四、肺结核的治疗方法有哪几种 1.药物治疗 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 (1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗; (2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效; (3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量; (4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药; (5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 2.手术治疗 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。 (声明:文章内容来源网络,非本站立场) |